医疗文档共享是核心

　　所谓大范围的医疗文档共享是指共享范围可以是一个具有不同等级医疗机构的区，也可以是一个城市乃至全国。医疗协同系统的核心就是医疗文档共享，这个核心问题解决了，医疗协同的其他各项服务便迎刃而解。

　　实现医疗文档共享时，共享的数据存于何处又是一个有待探索的问题。就目前情况看，已经出现的方案可归结为这样三种: 一种是完全的集中，即把共享数据完全集中到区域数据中心; 第二种是分布存储，即提供的共享数据依然存储在各个医疗机构，只不过这种共享数据是经过以就诊者为中心集成后的归档数据; 第三种则是介于两者之间的，即医疗记录数据仍然存储于各个医疗机构，但将一部分数据，主要是表明区域医疗协同运行状况的、查询统计使用频度较高的数据(或者称为医疗摘要数据)集中到数据中心。

　　第五类系统的应用情况大致是这样的: 在数据中心设置合理的区域编码和医疗机构编码，各个医疗机构的诊疗记录和医疗文件通过接口规范归档并分别传送到数据中心和挂在医疗机构的前置机上，当然也可以全部传送至数据中心。各种应用通过数据中心的接入服务和交叉索引以及设置于终端上的操作界面，实现医疗协同所需的各种服务。

　　第五类系统的主要特点是:

　　1. 多个数据中心之间由于可以互联，因此它的运行范围可以是一个区域、也可以是多个区域，在统一编码范围之内可以任意扩大。

　　2. 对基层医疗机构信息化程度要求比较灵活。各基层医疗机构(社区服务中心也是一个医疗机构)信息化最低门槛是居民都有基本的数字化人口信息。如果某些医疗数据暂时还没有数字化，将纸质的文件扫描进来也可以。

　　3. 在医疗文档共享的基础上实现保持医疗连续性的“上传下送”，并且在任何医疗机构均可进行“远程会诊”。

　　4. 在已经准备好的共享平台上实现远程预约挂号、就地采集检验标本的代理检验，以及支持检查检验结果的发送、交互式查询和咨询服务等。

　　当然，为实现上述目标，除了前边一至四类系统已经解决了的技术问题之外，还有一系列技术问题需要解决，诸如: 为了能够“互认”，文档表达格式和传递用的消息格式都必须有统一的规范; 基层数据的提取方法也必须有统一的规范等等。

　　区域医疗协同应走“近路”

　　第一类系统只是个社区系统，没能与上层医院连接，所以它只能解决居民医疗保健的部分需求。从整体医疗协同角度看，它倒是为实质意义的医疗协同系统打好了基础，是整体协同医疗系统的一个部件。

　　第二类系统完全起到了第一类系统的作用，从整体医疗协同角度看，理论上它也是整体协同医疗的一部分。最近笔者观察到一些城市或地区正在筹划以大医院或中心医院为中心建立医疗服务体系，在这样的医疗体系中它也将有一定的市场。但从医疗协同角度看，这类系统的作用尚有一定的局限性。

　　第三类系统只是解决了医学影像资料的共享，但在诊断和治疗需要参考的信息中，影像资料只是其中的一部分，故其作用很有限。

　　第四类系统，其出发点只是为监管服务，根本谈不上医疗服务，更没有解决区域的医疗协同。

　　从工程角度分析，前述一至四类系统，都需要建立数据中心，都需要建设连接各医疗机构的网络，并且都需要基层医疗机构的配合，甚至需要设置前置机。就基础设施投资来看，它们所耗费的基础设施投资，与第五类相比少不了多少，可是其受益却只是第五类系统的一部分，甚至是一小部分，与第五类系统相比，其投入产出比就小得多了。

　　建设区域医疗协同系统不只是缓解当前“看病难、看病贵”问题，也是医疗发展的需要，因此它是一项基础建设工程，是一项百年大计工程。对待这样的工程项目，必须进行全面分析，整体设计，而且要组织有关人员，包括管理人员和使用人员认真进行论证。